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2016年12月31日 星期六

【角膜塑形片 成人】可以配戴嗎?



圖取自:http://dailyview.tw/Daily/2016/07/22



角膜塑型片 成人可配戴?


從美國、歐洲引進的矯正近視新辦法 角膜塑型片,正在台灣引起一陣配戴塑型片 配戴 風潮,個菁英眼科皆推兒童角膜塑型片,但角膜塑型片 成人能夠配戴嗎?

最早的角膜塑型片其實就是出自成人特殊需求


事實上歐美地區等先進國家早已在2002年開始推廣角膜塑型片……在聚英視光眼科也已經有1000多位的病人使用角膜塑型片 推薦,然而,最早的角膜塑型片其實是為成人設計,起初角膜塑型片設計對象多為運動員、空服人員......等,是專門為有近視而不想長期配戴軟式隱形眼鏡的族群量身定做的高科技產品…….所以成人是可以配戴角膜塑型片的


硬式隱形眼鏡VS 軟式隱形眼鏡


你可能不知道,長期配戴軟式隱形眼鏡可能會產生眼睛不可回復的後遺症,如果我們把軟式隱形眼鏡拆開放在空氣中,會因為水分蒸發而乾掉,而角膜塑型片是一種硬式隱形眼鏡則不會有這些問題,軟式隱形眼鏡蒸發掉的水分就是你的淚水,長期下來對角膜造成的影響(如:角膜細胞缺損、感染、新生血管增生、乾眼症甚至失明等)



 

圖 : 左邊為軟式隱形眼鏡右邊為硬式角膜塑型片經過約10分鐘過後的示意圖 (左邊軟式隱形眼鏡乾掉的狀況就是吸收你淚水並蒸發的狀況)



2016年11月21日 星期一

20分鐘配眼鏡,度數配得準嗎?




半小時內真的能完成配鏡?


內文:

林小姐最近不慎壓壞了多年眼鏡,卻因為工作繁忙一直懶得找時間去配鏡。朋友告訴他,近來不少眼鏡行都標榜半小時內可完成配鏡、取鏡。趁著中午休息時間,林小姐找到離公司最近的一家店,果然不到20分鐘就拿到新眼鏡。


戴上眼鏡後卻覺得不對勁


不過,下班回家再戴上眼鏡,卻覺得有點不對勁,即使用力皺眉頭、把眼鏡推近眼睛,眼前物體仍有些模糊。


重新驗光後度數散光皆不足


過了一週,林小姐又回到眼鏡行,服務人員替她再度驗光,發現度數配得不足,也未給予散光矯正。索性對方願意免費幫她換一副新的鏡片,新眼鏡戴起來視線也明亮、清晰。這次,林小姐終於滿意。但光是驗光前前後後就花了20分鐘。


10分鐘驗光,真的容易影響測量的準確度?


為什麼配鏡人員明明幫我驗了光,配到的眼鏡卻不合用?只花10分鐘 驗光,是不是真的容易影響測量的準確度?


醫師與視光師表示,應依視力狀況與需求


眼科醫師與視光師表示,驗光應該花多少時間沒有標準答案,因為每個配鏡者的視力狀況、配鏡的需求、以及表達視覺感受的能力都不一樣。


視光師說得綜合評估眼睛的調節能力.....


不過,配鏡驗光的學問不少,如果只花五分鐘就完成驗光,確實較容易發生配鏡後卻不合用的情況。聚英視光眼科診所視光師楊琇琬說,配鏡不只要考量客觀的度數,還得綜合評估眼睛的調節能力、慣用眼、雙眼位置、並依照配鏡者實際的用眼需求與挑選的鏡框形式來斟酌調整。


「假性近視」容易造成配鏡誤差


「很多人以為只要盯著機器內的熱氣球圖案幾秒鐘,待電腦達達達地偵測出眼球度數,就完成了驗光,其實,這才只是第一步,」楊琇琬說,電腦驗光的結果往往跟實際度數誤差很大,只能當參考用。


因為眼睛調節時造成暫時性的痙攣


這是因為眼睛的睫狀肌有自動調節的能力,可隨著用眼的需要適時收縮。但現代人長時間近距離用眼,睫狀肌往往過度收縮,就容易造成暫時性的痙攣、無法適時地放鬆,產生俗稱的「假性近視」。


機器無法分辨肌肉收縮是暫時還是常態


但機器只能偵測到眼球屈光的角度,無法分辨肌肉的收縮是暫時還是常態,還是得搭配人為的驗光法,實際測試不同矯正度數下的視力情況。「以前大家會以為電腦最科學,其實驗光反而要靠人,」楊琇琬說。


「視覺」很主觀需交叉比對評估


再加上「視覺」很主觀,很多時候連配鏡者自己也不見得能就影像的清晰程度做出比較。因此,除了基本的視力表外,驗光人員也會利用多重的視力測量方式來交叉比對、評估, 前前後後問下來,通常就可能花上10~15分鐘。


「霧視法(註)」協助配鏡者放鬆睫狀肌


在切換矯正度數的過程中,若發現配鏡者睫狀肌太緊繃、調節反應較慢,也會利用「霧視法(註)」協助配鏡者放鬆睫狀肌。(註):將矯正鏡片換成凸透鏡,使近距離的散射光變成平行光,原本看近距離的目標就會變成看遠,會感覺模糊不清。此時,如果睫狀肌再收縮,就會感覺眼前更加霧茫茫,因此睫狀肌為了看得更清楚,就會被迫放鬆。


配鏡者主觀的視覺感受有...


即使確認需要矯正的度數,配鏡人員有時也得再測量配鏡者眼球肌肉的調節能力、雙眼度數的平衡、以及配鏡者主觀的視覺感受。


電腦專用眼鏡,避免長時間看近時眼睛易疲勞


聚英視光眼科診所視光師林揚瀚解釋,考量民眾使用手機、平板電腦的時間愈來愈長,但測量視力時是以6公尺的距離作為預設,因此,還要依照配鏡者的眼球肌肉調節能力來考慮是否需要一付較少度數的電腦專用眼鏡,以避免長時間看近時眼睛容易疲勞。


主力眼的測量也是很重要的


而由於鏡片度數以25度為一級距,有時配鏡者往上增加一級,會感覺度數太深,降低一級卻又看不清楚。這時,通常就會把主力眼的度數配的較深。林揚瀚說,每個人的主力眼不同,就像有些人是右撇子,有些人是左撇子,配鏡人員也要現場測量。


視力是很主觀的,一定要跟配鏡人員充分討論


最後,還要留時間現場試戴,遠、近的目標都要看,並且要看不同大小的字體。「視力是很主觀的,一定要跟配鏡人員充分討論,」林揚瀚說,雖一般會建議度數配輕鬆就可以清楚看見1.0的度數即可,但有的人已經習慣配過多度數,動用到眼肌調節力,字體變得較黑才覺得夠清晰若當場馬虎試戴或未表達清楚需求,最後再重驗光一次,反而更麻煩。


眼鏡不合用,不僅影響工作,也容易造成很多問題


中華民國眼科醫學會秘書長蔡景耀說,對成人而言,眼球的發育已經穩定,配到不合適的眼鏡,雖不像兒童一樣會讓視力惡化,但眼鏡不合用,不僅影響工作,也容易眼部酸澀、易流淚、疲勞,頭暈脹痛。當看不清楚而拼命伸脖子、皺眉,還可能頸部痠痛或長出抬頭紋。因此,想要配一副完美又舒適的眼鏡,還是多留點時間給自己跟驗光人員吧!


完整的驗光,大致包括三大步驟:



步驟一、以電腦驗光初步了解配鏡者的客觀度數


a.測量角膜屈光度數:主要是供驗光人員快速掌握配鏡者的度數範圍,作為主觀測量視力時的起始度數。

b.測量瞳孔距離:因每個人兩眼距離不同,製作鏡片的技術人員需以此為依據,才能使鏡片上的焦點恰好落在兩眼的瞳孔中心點上。

Tip1:最好攜帶原本的眼鏡去驗光,可協助配鏡人員了解過去用眼狀況,找到看不清楚或不舒適的原因。

Tip2:睡眠不足、眼睛疲勞,都可能加深假性近視的程度。若要配鏡,最好選擇眼睛狀態好、睡眠充足的時段去配鏡。或至少在配鏡前,讓眼睛放鬆休息至少20分鐘左右再開始驗光。

Tip3:如果平時有戴隱形眼鏡,驗光前,最好停戴2~3天,當天改戴一般眼鏡去配鏡。因為隱形眼鏡直接貼在眼球,長時間佩戴後,會使角膜因擠壓而暫時改變弧度,造成量測度數的誤差。


此外建議戴硬式隱形眼鏡的患者,停戴1~2週在驗光


此外,因硬式隱形眼鏡不如軟式眼鏡柔軟服貼,對角膜形狀的改變也會較明顯。因此,配鏡人員有時也會建議戴硬式隱形眼鏡的患者,停戴1~2週,待角膜徹底恢復至原本弧度後,再回來驗光。


步驟二、主觀驗光確認矯正度數


a.測量配鏡者主觀視力:利用視力表,找到配鏡者主觀能看到1.0的最少矯正度數。(圖:視力表)

b.確認矯正度數:辨別紅色或綠色區域內的黑色字體何者顏色較深。
(若感覺紅色區內的字體較深,則代表矯正的度數可能不夠,若綠色區內較深,則代表度數太深。)

c.確認其他視力問題:驗光人員會請配鏡者分辨畫面中的線條是否一樣清晰。若感覺某些線條特別明顯、粗黑,就代表需要搭配散光度數的矯正。此外,也有些會以不同焦距的字體切換測試眼睛的調節能力。若調節能力較弱,通常就會建議度數需要根據不同距離作調整。

Tip1:若配鏡過程中感到眼部疲勞、緊繃,也可自行眺望遠方或閉眼約10秒鐘,讓睫狀肌放鬆後再繼續測量。


步驟三、決定最終的配鏡度數:


a.確認用眼需求:確認這副眼鏡要用來看多遠的距離、測量主力眼。

b.現場試戴鏡片:走動3~5分鐘,嘗試看遠、看近的感受後,做出最終確認。

Tip1:瞳孔距離小的人,最好不要選擇大鏡框。因為因為每副鏡片的光學中心範圍都是固定的,框面愈大,鏡片中心需內移才能對準瞳孔中心,若沒注意對準就容易導致戴眼鏡時無法對焦、頭痛不舒服等症狀。

Tip2:若是鏡框形狀較寬扁的,也要確認眼位的上下高度是否對齊。此外,有些鏡框的設計會讓鏡片較貼近臉部,也可能要同時把度數稍微降低。


BOX2:兒童配鏡,要散瞳後驗光,且度數一定要配足


新竹麗明眼科診所院長陳祐瑲提醒,成人配鏡目的是功能性與舒適度,但兒童配鏡重點在於矯正度數,驗光方式與配鏡原則跟成人大不相同。


矯正方式錯誤,對視力傷害很大


陳祐瑲表示,兒童因年輕,睫狀肌反應靈敏,調節力甚至可到近千度,因此即便搭配人為驗光,也很難排除假性近視的誤差。也就是說,一位遠視500度的兒童,有可能在驗光時,被誤認為近視500度。一旦矯正方式錯誤,對視力傷害很大。


15歲以下學童驗光,一定要利用散瞳劑強迫睫狀肌徹底放鬆


中華民國眼科醫學會秘書長蔡景耀提醒,15歲以下學童驗光,一定要利用散瞳劑強迫睫狀肌肉徹底放鬆。蔡景耀表示,近兩年,台北市與新北市也開始在與國小、眼科診所宣導散瞳後驗光。而根據台北市衛生局104年的調查也發現,仍有43%的學童,因假性近視而被誤判為近視。


陳祐瑲也特別提醒,兒童配鏡,度數一定要「配到足」


此外,很多家長都有錯誤迷思,認為配鏡的度數儘量不要配太足,以免度數更快加深。陳祐瑲也特別提醒,兒童配鏡,度數一定要「配到足」。因為相關文獻早已證實,兒童配鏡度數若沒配足,反而會造成視力控制不佳。兒童眼睛正值發育期,一旦視力不佳,很容易一路飆升,日後演變成高度近視。


兒童戴眼鏡,目的是矯正近視,不是舒適


對於有些家長擔心,眼鏡度數配足,近距離閱讀時較容易疲勞,陳祐瑲說,「兒童戴眼鏡,目的是矯正近視,不是舒適,」但這種疲勞並不會造成度數加深,反而可以提醒小孩把閱讀的距離拉遠。相反的,度數配不足,孩子看近很舒適,近距離用眼的習慣會更難改變。


15歲以下青少年配鏡,最好到有與眼科醫師合作的眼鏡行或眼科診所


不過,目前散瞳劑必須在眼科醫師處方下使用,因此,15歲以下青少年配鏡,最好到有與眼科醫師合作的眼鏡行或眼科診所。但蔡景耀提醒,驗光用的散瞳劑屬於短效散瞳劑,雖不會造成後遺症,但因為點散瞳劑後,視力會暫時模糊,無法從事需要用眼的活動,應預留三~四小時的休息時間。



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角膜塑型片見證



2016年11月19日 星期六

【媒體報導】睡眠充足避免長時間用電腦 防老花早來到


老花眼不再是四十歲以上的專利



記者/ 李明朝 報導

老花眼不再是四十歲以上族群的專利。醫師提醒,長時間使用電腦或看電視,大約每三十分鐘就要休息;另外洗澡時也可以用溫水來溫敷眼睛,加上夜間睡眠充足,才能改善老花現象。


電腦相繼出爐後,老花提早來報到


老花不一定是四十歲以上的族群才會發生,門診上出現有三十多歲患者就有老花現象,同時有越來越多傾向,梁智凱醫師表示,電腦等商品相繼出爐之後,民眾不斷長時間使用,中間沒有中斷休息,加上平日睡眠不足之下,老花悄俏的提早來報到,不想讓自己老花提早,使用電腦這些產品。


三十分鐘休息,溫敷加充足的睡眠


大約在三十分鐘左右,就要休息一下,眼睛遠眺一下遠方,讓眼睛肌肉可以放鬆,平日可以用手來按摩眼睛周邊,另外,梁智凱醫師建議民眾在洗澡時,不妨用溫水來溫敷一下眼睛,加上一定要有充足睡眠,有時可以改善老花症狀,有人因老花又想追求流行感,配戴隱形老花眼鏡,醫師提醒民眾,隱形眼鏡注重清潔跟保養,還有個人習慣上不同,不妨配鏡前先向醫師來詢問。



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角膜塑型片見證



兒童視力


假性近視知多少



2016年11月10日 星期四

白內障如何治療






看東西變吃力

臨床上,白內障患者求診時的抱怨通常是:看東西變得愈來愈吃力、看字還可以,但看人就看不清、有時候看一個字變成兩個字、在陽光下眼睛刺得張不開…等。究竟為什麼會引起白內障?有藥物可以治療嗎?還是一定要開刀? 


白內障原因是老化引起的水晶體蛋白質變性


其實,造成白內障最主要的原因是老化所引起的水晶體蛋白質變性,原本應該是清澈透明的水晶體漸漸變得混濁且不均勻,因而遮蔽光線的通透與成像。一般老年性白內障的好發年齡約在55歲以上,但若是糖尿病患者、長期使用口服或眼用類固醇製劑者、高度近視及曾發生眼部外傷等情況下,都可能促使白內障提前發生。


主要的治療以手術為主


初期白內障患者可藉由藥物控制並延緩惡化速度,但主要的治療方式仍以手術為主。患者可定期至眼科門診接受詳細的檢查與追蹤,並沒有一個放眼天下皆準的開刀標準,必須考慮個人的用眼需求,以及對生活所造成的影響。


白內障過熟會增加手術併發症


目前白內障手術的儀器及技術持續大幅進展,手術成功率也大幅增加,過去曾聽說白內障需等成熟才能開刀的說法早已過時,事實上,過熟的白內障反而會增加虹彩炎及手術併發症的機會。


眼睛就像是一台精密的相機


眼睛就像是一台精密的相機,水晶體就如同鏡頭主司對焦,另外需要相當於底片的視網膜、視神經、眼角膜,甚至大腦視覺區的配合,才能使我們擁有健康的視力、產生清晰的成像。


糖尿病引起之視網膜病變.......等,可能會影響術後視力表現


透過白內障手術摘除變性的水晶體並植入人工水晶體,若沒有合併其它眼疾,一般來說視力即可恢復良好。但若有些患者合併有像是糖尿病引起之視網膜病變、老年性黃斑部病變、青光眼或角膜病變…等,都可能會影響手術後之視力表現。


目前有非球面設計的人工水晶體,品質更加優異


目前,一般功能的標準人工水晶體可由健保全額給付,已具有相當的功能及安全性,能過濾紫外線及矯正近視或遠視,若沒有特別需求的患者即可選擇使用此種標準人工水晶體。
由於光學科技與材質的不斷精進,目前已有非球面設計的特殊人工水晶體問世,光學成像的品質更加優異,費用上則必須負擔差額,主要依其功能可分為三種:


水晶體功能


一、黃片人工水晶體:除了過濾紫外線以外,可更進一步過濾可見光中具有較高能量的藍色光譜,以增加對視網膜黃斑部的健康防護。

二、散光人工水晶體:若原本病患就具有散光問題,可以考慮植入散光人工水晶體,一併矯正散光度數,以避免術後還需要另外配戴眼鏡。

三、抗老花人工水晶體:可以同時改善遠距離與近距離的視力,大幅降低術後仍需依賴老花眼鏡的機會。

病患需與主治醫師充分溝通


上述的各種功能性特殊人工水晶體,植入後是否能發揮功能需視個人情況而定,因此建議病患需與主治醫師充分溝通並詳細診察後再討論出最適合個人的選擇。
 

定期追蹤病情的發展,相關的手術、技術都已相當成熟


白內障是一種自然的老化狀態,有效防曬可以延緩白內障的發生與惡化,平時養成戴上可抗有害光線的太陽眼鏡習慣,是最直接有效的防護方式。若已有白內障的困擾也不用過度擔心,定期追蹤病情的發展,相關的手術、技術都已相當成熟,與眼科醫師討論最符合您生活需求的治療方式,即可恢復清晰視野。




什麼是白內障?






年紀漸長,水晶體一同老化


我們的眼睛,本身就如同一台照相機,而負責把外界事物聚焦至視網膜上面形成影像的,就是我們的水晶體。當我們年紀漸長,原本透明的水晶體也跟著一同老化,而漸漸變成混濁,也就是所謂的白內障。


白內障成因


白內障形成的原因,以老年性佔大多數,少部分的人是因為高度近視、視網膜病變、糖尿病性病變等因素,使白內障提早形成,此外,若眼球遭受外傷,影響到水晶體,也有可能形成外傷性白內障。


白內障是渾濁的水晶體擋住光線影響視力


白內障形成後的症狀,主要是因為渾濁的水晶體擋住光線而影響視力,有些人會感覺複視、眩光,或者是很怕光,一到陽光下就會變得看不清楚;或是原本度數不斷改變,需要一直更換眼鏡,甚至有些人原本的老花眼會消失,主要是因為白內障增加了近視的度數,反而抵銷了原本的老花度數等。
有些人誤以為白內障是眼球結膜上長出來的白翳,其實這種從外觀上就可以觀察到的眼疾和白內障並不相同,白內障必須由眼科醫師經由細隙燈的放大鏡檢查後才能診斷出來。所以它並不會傳染,也不是因為過度用眼所造成。


白內障嚴重到影響視力以及生活時 ,需換水晶體


一般來說,白內障本身進展緩慢,有了白內障之後也可以點白內障保養的藥水,但是白內障並無法因此消失,水晶體渾濁的情況仍然會與時俱增。當白內障的程度嚴重到會影響病人的視力以及生活時,就必須考慮以超音波的探頭把渾濁的水晶體乳化掉,再更換適當度數的人工水晶體。有些人誤以為白內障可以用雷射清除掉,事實上雷射是應用在開完白內障手術後,因為水晶體的後囊被保留下來,需要把人工水晶體放在上面,而這個後囊過了一段時間之後會再度變得渾濁,這時候只要用雷射將這個後囊打開就可以恢復視力,而不必再開刀。


不要拖到完全熟了再開刀,反而會因為過硬增加手術危險性


有了白內障並不用太擔心,只要依照眼科醫師的囑咐定期追蹤,出門時記得戴太陽眼鏡以避免紫外線加速病情惡化。當情況嚴重到影響生活時就接受手術治療,也不要拖到白內障完全熟了再開刀,反而白內障過硬會增加手術的危險性。一般來說,白內障手術的成功機率很高,手術後依病人眼睛本身的情形,視力及視野會有不同程度的進步。雖然如此,少部份併發症的可能性仍然存在,任何手術都無法完全保證沒有風險,但是只要病患與醫師充分合作,絕大多數的病人恢復情況都相當良好。